一份令人震惊的药品回扣清单

　新华社3月21日播发了《一位实名举报医疗腐败医生的遭遇》一稿（见本报3月22日A3版），报道了四川达州市开江县医院原外科医生肖启伟，实名举报当地医疗腐败现象后的遭遇，引起卫生部的高度重视和社会的强烈反响。
　　
　　近日，肖启伟医生给记者来信说，卫生部部长高强看到报道后，专门找到他及另两位基层医务工作者，就治理医疗回扣等问题，进行了3个多小时的对话，使他受到很大鼓舞。为真实反映基层医院存在的收回扣、拿红包的具体情况，肖启伟向记者提供了一份开江县医院2004年部分回扣药品目录清单。
　　
　　记者在这份长长的清单中随机选择了8种药品列表（见上图）。
　　
　　肖启伟保留了28个品种的回扣余额记录，并将从药贩子处拿到的11张回扣清单寄给了卫生部。他说，这些药品的市场零售价是他在当地药店了解到的，医院零售价是在县医院任科室主任时掌握的，回扣金额则由药贩子提供。虽然他知道药价高且多有回扣，但清单整理出来后，看到医院零售价与市场药价差距如此之大，回扣额度竟高于市场药价，也吓了一大跳。
　　
　　肖启伟在信中说，作为一名普通医务工作者，反对医疗回扣，坚持正义，既需要勇气，也需要毅力。腐败行为得不到彻底铲除固然可怕，更可怕的，是一些医务工作者对收回扣、“红包”等行为不以为耻，反以为荣。在广大医务工作者中树立正确的荣辱观已是当务之急。（据新华社北京4月20日电 陈芳）
　　
　　
[color=]评：药价虚高背后的“猫腻”
　　
　　新华网北京４月２０日电（记者陈芳）　这是一份令人吃惊的清单。
　　
　　药价虚高尽人皆知，但里边的“猫腻”究竟有多大？这份采自四川一贫困县的药品回扣清单，让人为之愕然。
　　
　　清单所列药品如果标明生产厂家、规格、剂型等内容，作比较将更科学，但表中披露的一些数据，足已显示出药品回扣的毒瘤侵蚀药品流通领域的严重性。
　　
　　清单显示，医院的零售价动辄比市场药店高出数倍，最低的罗红霉素分散片两者价差为１．６倍，最高的那琦针比率则达到９２倍，价差之大超乎想像。而药贩子所给回扣，一般占市场药价的一半以上，最高的西米替丁针、那琦针则达到１０倍、１４倍。
　　
　　据肖启伟医生介绍，他原来所在的医院开出的处方百分之八九十有回扣药，而普药基本不用，因此老百姓看一次病花个几百元就成了寻常事。
　　
　　药品回扣在医院零售价中所占的比重偏大，表明医院的经营价值取向发生严重错位。北京大学医学部卫生法学教研室主任王岳副教授说：“公立医院本来是非营利性医疗机构，但由于政府的补偿机制不到位，医院已经习惯靠药品支撑经营和开销。有的医院药品收入几乎占到业务总收入的一半甚至更多。毫不夸张地说，药品的进销差价率是医院确保盈利的关键，以药养医，使违背价值规律的恶意加价成为医院的‘生命线’。”
　　
　　同一种药品，为何在医院与市场的零售价格如此离谱？专家表示，一是目前药品采购未明确采购数量和回款时间，导致临床促销愈演愈烈。而凡是处方药品就不得不加大促销力度，价格也自然居高不下。其二，医院销售药品实为“赊销”。大部分医院的回款周期都在３个月至半年左右，企业在报价时往往将最晚回款的信贷成本打入药价。（新华视点）
　　
　　
[color=]药价虚高原因何在 药监部门说缘由
　　
　　药价虚高为百姓所关注，记者从市食品药品监督管理局了解到，药价虚高集中表现在进口药、中外合资药和新药。药价虚高的原因主要是由于流通环节多、药品定价随意性大、新药审批不严、一药多名等因素引起。
　　
　　流通环节多。一种新药从出厂到患者手中，要通过医药销售公司、医药销售代表、医院、科主任、主治医师多道环节，层层加码。现在药品供大于求，派发红包已成为药品企业公开秘密。俗话说，羊毛出在羊身上，最终这些都落在患者身上。
　　
　　药品定价随意性大。药品价格有三种，即政府定价、政府指导价和市场调节价。前两种主要针对特殊药品和避孕药品。后者药品价格由药厂自己定价申报，由于物价部门对药品生产成本不跟踪调查就审批，致使同一质量标准、规格的药品，不同厂家出现不同的价格。
　　
　　制药企业过量。我国制药企业有６０００多家，虽然我国对药品企业进行了ＧＭＰ（药品质量管理规范）改造后，还有４０００多家，但生产能力要比以前６０００家高出十几倍。我市原星火制药厂液体年生产能力２００万瓶，现在年生产能力６００万瓶。制药企业过量生产能力增强，引起药业无序竞争，增加了药品的成本。
　　
　　新药审批不严。２００４年国家药监局受理１０００９种新药报批，而美国同期受理新药报批１４８种。药物成份相同，换个名称、包装，摇身一变成了新药，药价也跟着上涨，新药就意味着高额利润，药品生产企业也就变着法儿出新药。
　　
　　医院以药养医。由于对卫生系统投入不足，医院以药养医，医院收入中药品销售占４５％。医院药价是在药品进价的基础上加１５％计算，使用进价高的药盈利就高。由于医院部分医生拿回扣、开单提成，收入与药品挂钩，使得医生不开普药，只开新药和特效药，也刺激了药品企业高定价。
　　
　　一药多名。药品一般有三种名称即化学名、通用名、商品名，其中商品名是由药厂自己确定，经药监部门核准的产品名称。现在药品市场普遍存在一药多名现象，环丙沙星有１１种名称，罗红霉素有４０多个名称，而感康、泰克、仁和可力等通用名是复方氨酚烷胺。这些药名和包装不同的药，价格也不尽相同。国家食品药品监督管理将于今年６月１日起规范药品名称，除新的化学结构、新的活性成份的药物，以及持有化合物专利的药品外，其他品种一律不得使用商品名称，药品包装上商品名单字面积不得大于通用名１／２，这将有效遏制“一药多名”。
　　
　　
[color=]为“药价虚高”开方
　　
　　回想近十年来对药品价格的管理，应该肯定政府的初衷是好的，具体定价工作也是勤奋尽职的，多次修改“定价规则”，可谓绞尽脑汁，费尽心血。尽管出台了诸多的文件，采取了多种办法，进行大规模降价也有16次，降价品种和规格成百上千个，据说可降低药价的金额超过百亿元，但是这一切并未达到预期的效果。所有的这些困境表面上看来是定价不当，但本质上是价格管理机制存在问题，以致于“看病贵、看病难”的问题并没有得到解决，群众不满意，企业更不满意。
　　
　　根据相关资料统计，2004年度在生产大幅度增长的前提下，全国5014户药品生产企业的利润增幅急剧下降，比前五年平均增幅低17个百分点。而且历来高于全国各门类工业利润平均增幅的医药工业，2004年竟比全口径工业低27个百分点，全国医药工业产品销售利润率仅为8.81%，比上年下降0.44个百分点，名列全国第一的扬子药业利润率也只有10%。如此状况长期下去，企业的可持续发展将令人忧虑。
　　
　　当然这其中也毋庸讳言，许多企业为了生存，采用虚报成本的办法获取较高的定价，用三改（改包装、改规格、改剂型）的办法去争取重新定价，用技术和质量方面的理由申请单独定价等等，这些都是为了对付降价。虽然名堂很多，让人眼花缭乱，但降价实效并不大，这就导致了社会各界对药价管理提出了许多严肃而中肯的批评意见。
　　
　　那么价格虚高的真正症结在哪里呢？
　　
　　我认为，虚高现象并不是简单的定价方法问题，管出厂价也好，管批发价也好，管零售价也好，设定“最高限价”，还有“差率控制”，“顺加作价”及“差比定价”等等，名堂虽多，实效不大，说起来都是“半斤八两”、“按下葫芦起了瓢”。
　　
　　问题的关键是：在市场竞争比较充分，药品供给严重过剩的情况下，要不要更多地让市场机制来形成价格？改进定价方法的事不是不可以继续做，但是预计效果不会很好，要想釜底抽薪，改变现有的局面，还得从根本上解决定价机制问题。个人以为行政定价缺乏实效，市场机制前景明朗。
　　
　　上边提到更多地让市场机制来形成价格，那么是不是放开价格管理就能够解决药价虚高的问题呢？情形远非如此！尽管定价机制存在问题，但它还不是药价虚高的根本原因。追根溯源，最根本的原因是现行“以药养医”的卫生体制。
　　
　　要想根本改变药价虚高的局面，加快卫生体制改革才是治本之道，解决的方案须得从以下两个重要方面入手。
　　
　　● 实行医药分离，从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，确保医院和医生不是为了获利而开药。当前，回扣、红包及虚高定价之所以久治不绝，甚至愈演愈烈，源头在医院、在医生、在“以药养医”的体制。
　　
　　据2001年的统计，在药品增值过程中，工厂：商业公司：医院=176：9.3：504，医院占70%多，可见不解决医院补偿机制问题，那么追逐卖药利润来维持医院运转的局面也是难以改变的，医疗技术服务价格之低，医生收入之低，这都是需要同步解决的问题。彻底的根治之道首先是要医与药分开核算，分别管理，实行收支两条线。其次是要把医院药房社会化，企业化，最后实现医与药的分开管理，分业经营。
　　
　　● 实行医院分类管理，引入竞争机制
　　
　　非营利医院与营利性医院的分开，既要考虑需要，又要考虑可能。要集中财政力量办好非营利医院。对非营利医院，如果要办的话，财力就应该给予充分的支持，以切实保障人民群众享有最基本的医疗服务。确保基本医疗后，禁止其卖药谋利，由国家保障经费，疏堵结合才能奏效。与此同时鼓励外资和民营资本进入医疗服务市场。竞争机制能够提高医疗服务质量，竞争机制能够降低药价，竞争机制有利于解决“看病贵”与“看病难”的老大难问题。当然，在医院改革中，产权问题是十分重要而且无法回避的，对部分医院实施产权多元化，也是解决“看病贵、看病难”的必要措施。（搜狐 作者为中国医药企业管理协会执行会长）

为什么  现在 的医生越来越没有医德

无良的医生！

太黑了，，，唉，，，

问题是，现在只是拿来和药店的零售价在比，并不是和出厂价在比。
要知道，药品零售价，已经在出厂价的基础上，加了数倍了。
比如，最简单的药膏，扭伤贴的那种，一般都是十元左右一小盒，可出厂到批发商那里时，只有一块多。

呵呵，这个主要问题不在于医生，而是在于主任和院长的身上，因为医生必须每个月有多少的任务，这就是科室的主任下达的，所以没有办法，他们也只好肯老百姓了。

现在不拿回扣，医生就不开药的，没办法的事，都是国家培养他们的

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